В статье представлены результаты обследования 39 беременных с ожидаемыми трудностями при проведении центральной нейроаксиальной блокады. Все больные были разделены на 2 группы. В первой (основной) группе в том числе 20 больным применяли превентивное ультразвуковое исследование межпозвонковых пространств. Во второй (контрольной) группе, в которую вошли 19 обследованных больных, клиническим методом определяли оптимальный уровень предполагаемой пункции и проекции остистых отростков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. По данным исследований применение превентивного УЗИ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника дает достаточно надежные ориентиры при применении ЧНБ у больных с ожирением и деформацией позвоночника. Ультразвуковое сканирование будет продвигаться для оценки анатомических структур позвоночника, которые необходимо перфорировать.
В общей структуре травм позвоночника у взрослых вертеброспинальные повреждения составляют от 2.2% до 20.6% [2,5,7.8,10.12,22]. При переломах позвоночника, осложненных неврологическими нарушениями, чаще всего повреждаются нижнегрудные и поясничные позвонки - 39,2% и 48,5% соответственно
Проведен ранговый анализ сочетанных повреждений позвоночника в структуре полиситемных и полиорганных поражений. Установлено, что такая разновидность травм занимает существенный удельный вес в исследуемой выборке (33,8 % среди 400 пострадавших). Превалирующими обстоятельствами получения сочетанных травм позвоночника являются бытовые причины и дорожно-транспортный травматизм (первое и второе ранговые места соответственно). Основные механизмы сочетанных травм позвоночника при политравме – падение (60,0 % пострадавших) и прямой удар (33,3 %). Повреждения позвоночника независимо от обстоятельств, причин и механизмов травматизма среди изученного массива пострадавших
наиболее часто сочетаются с черепно-мозговой травмой (34,8 %), а также со скелетной травмой и повреждениями грудной клетки
Целью исследованияявляется оценка возможностей сонографии в диагностике переломов нижней челюсти с использованием функциональной пробы с открытием и закрытием рта.
Материал и методы: Было обследовано 96 пострадавших, среди которых у 56 были выявлены переломы нижней челюсти. Возраст больных составил от б до 59 лет. У всех больных выполнена сонография на аппарате SLE-5O1 (Литва) с линейным датчиком частотой 7.5 МГц и компьютерная томография на аппарате ' Somatom Emotion б" (Siemens. Германия).
Результаты: У всех пациентов отмечали одно или двухстороннее повреждение нижней челюсти, в 4х случаях переломы нижней челюсти сочетались с травмами средней зоны лица. Изолированные переломы нижней челюсти выявлены у 17 и множественные у 35 пациентов.
Среди переломов нижней челюсти преобладали переломы утла (в 22). суставного отростка (в 16). парасимфиза (в 19), ветви (в 11). тела (8) венечного отростка (в 3). симфиза нижней челюсти (в б случаях). Из 82 диагностированных при КТ переломов нижней челюсти, рентгенологически выявлено 77, а при сонографии 80. то есть чувствительность последних двух методов составила 93,9% и 97,5% соответственно. В 13 случаях несмещенных переломов, когда возникли трудности, использовали методику функциональной сонографии с открытием и закрытием рта, что позволило дополнительно выявить еще 11 переломов. У 34 больных возникла необходимость в повторной сонографии для оценки состояния костных отломков после репозиции. Состояние отломков было удовлетворительным в 19 и неудовлетворительным в 15 случаях. У 2 больных сонография использовалась интраоперационно для оценки адекватности состояний костных отломков при репозиции нижней челюсти.
Вывод: На сонограммах переломы нижней челюсти проявляются прерыванием наружного кортикального слоя с или без смещением костных отломков, смещением костных отломков при использовании функциональных нагрузок: медиальный вывих головки суставного отростка отсутствием контура ее в проекции суставной ямки.
Использование сонографии с функциональными пробами на нижнюю челюсть повышает чувствительность метода в диагностике переломов. Ультразвуковой мониторинг адекватности открытой и закрытой репозиции отломков улучшает эффективность вмешательств и позволяет своевременно устранить причины неудовлетворительного стояния отломков
Н Акрамова, М Ходжибеков, Ш Боймурадов, М Касимова
В статье представлены результаты исследования основных причинных факторов и данные анамнеза у новорожденных, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника. Родовая травма шейного отдела позвоночника диагностирована у 103 детей основной группы и наблюдалась до пожизненного возраста. В качестве контрольной группы обследовано 30 здоровых новорожденных. На основании этих данных сделан вывод о том, что поражение ЦНС при натальной шейной травме связано с непосредственным воздействием на шейный отдел позвоночника и нарушением мозгового кровообращения в вертебробазилярном сосудистом русле.
В работе описано определение значений свободных радикалов (окислительного стресса) в развитии остеохондроза позвоночника. Изучение отечественной и зарубежной литературы показало, что существующие способы консервативного лечения остеохондроза позвоночника (ОП), рекомендованные ВОЗ и Европейской антиревматической лигой (EULAR) оказались недостаточно эффективными. Учитывая это, считается перспективным изучение свободнорадикальных механизмов развития остеохондроза позвоночника.
Результаты клинико-неврологических и лабораторных исследований показали, что у всех пациентов отмечался выраженный радикулопатический синдром в виде односторонней люмбоишиалгии, положительных симптомов натяжения нервных корешков и вертебрального синдрома.
Spina Bifida (расщепление позвоночника) - врожденный дефект нервной трубки (neural tube defect (NTD), возникающий при неправильном формировании позвоночника и спинного мозга. Spina bifida является распространенной патологией развития позвоночника. Зарегистрировано более 1500 случаев за 2019 год по всему миру. По данным НИИ травматологии и ортопедии г. Ташкента, а также кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ и нейрохирургии ТМА на территории Узбекистана частота встречаемости составляет 1-2 случая на 1000 новорожденных.
Травмы позвоночника и спинного мозга со-ставляют 0,7-4% от всех повреждений опорно-двигательной системы [2,6,8]. По данным Симо-новой И.А. и Кондакова Е.Н. (2003) среди всех скелетных травм около 6,0% приходится на по-вреждения позвоночника, из них около 30,0-40,0% травм опровождаются неврологическим дефицитом. В России ежегодно 600-640 человек на 10 млн. населения получают в основном моло-дого и трудоспособного возраста позвоночно-спинномозговые травмы, и 8000 человек стано-вятся инвалидами [11,16]. За последние 70 лет спинальный травматизм вырос более чем в 200 раз, что связано с урбанизацией, развитием про-изводства и транспорта [13,16,17].
Проведено обследование 229 пациентов с осевыми деформациями позвоночника. Выявлены следующие неврологические синдромы: вегетативный, рефлекторный, корешковый и спинальный. По мере увеличения степени деформации позвоночника нарастает выраженность неврологических изменений.
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника являются чрезвычайно распространенной патологией, которая ведет к длительной утрате трудоспособности и к социальной дезадаптации лиц трудоспособного возраста. По данным эпидемиологических исследований последних лет, дегенеративные изменения в позвоночнике в возрасте 20-25 лет имеют 53% людей в общей популяции Земли. В возрастной группе от 22 до 40 лет, боль по поводу заболеваний позвоночника составляет 15-20%, а в возрасте 45-65 лет достигает 23%. Частота быстро повышается с возрастом и составляет у лиц 40-50 лет 93%, а у людей старше 60 лет — 100%. Доля дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в поясничном отделе составляет более 80%, среди которых 60% обусловлены грыжей межпозвонкового диска
Судебно-медицинское наблюдение за 229 лицами с травмами шейного отдела позвоночника показало, что при легкой травме наиболее часто встречались повреждения кожи и паравертебральных структур, а при средней и тяжелой степени - паравертебральных мышц и позвоночных структур. Изменения функции позвоночника возникают даже при легкой травме, отягчающие случаи средней и тяжелой травмы, что следует учитывать при определении тяжести травмы с использованием критериев длительности нарушения.
Больные с травмой позвоночника и спинного мозга в условиях мирного времени составляют 1-6,4% от общего числа больных с различными видами травмы.
Лечение повреждений позвоночника и спинного мозга - проблема нейрохирургическая. Девиз нейрохирурга - освободить спинной мозг от сдавления вовремя, осторожно, нежно и навсегда.
В настоящее время основными принципами хирургического лечения переломов позвоночника являются максимально быстрое и эффективное восстановление анатомических взаимоотношений, жесткая фиксация поврежденного сегмента и ранняя активизация пострадавшего. Обследовано 34 пострадавших с неосложненными компрессионными переломами с полным разрывом нижних грудных и поясничных позвонков. У 11 пациентов предоперационная репозиция сжатого позвонка с анатомической высотой и коррекции посттравматического кифоза позвоночника аппаратом «Пардаев-Уринбаев» (патент РФ №2033775), последующее использование транспедикулярной системы корсетирования для стабилизации позвоночника. позвонки. Таким образом, предоперационная репозиция аппаратом Пардаева-Уринбаева сокращает продолжительность операции и использование ТПФ, уменьшает кровоизлияния и повышает эффектность операции.
Статистика показывает, что повреждения, которые приходятся на челюстно-лицевой аппа-рат составляют около 16% от общего количества травматизма, при этом переломы нижней челю-сти являются наиболее распространенными сре-ди всех переломов костей лицевого скелета и по данным разных авторов составляют от 75 до 96,5%, а от общего количества стационарных больных стоматологического профиля 28-36% (Ю.И. Бернадский, 1999; Н.В. Новосядлая, 2003; Р.С Матвеев, 2002; С.Н. Федотов, 2002 и др.) [7]. В 67-82% случаев переломы нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда и, следо-вательно, являются открытыми. В связи с этим некоторые зарубежные авторы называют такие инфицирования костной раны патогенной мик-рофлорой (E.Kruger, 1986). При переломах ниж-ней челюсти в связи с наличием в полости рта фиксирующих конструкций резко нарушается процесс самоочищения в ротовой полости. В связи с этим увеличивается количество патоген-ных микроорганизмов на поверхности зубов и слизистой оболочки, возрастает вероятность ин-фицирования раневого субстрата (А.И. Каспина, 1981; Ж.Б. Уразалин, 1985, Аджиев К.С 1991г) [2].
Проанализированы результаты судебно-медицинских экспертиз в отношении 215 трупов лиц. погибших при столкновениях с движущимися автомобилями. Среди погибших мужчин 173, женщин - 42. Возраст пострадавших от 14 до 75 лет. Установлено, что в составе СТ у пешеходов преобладали травма двух и более частей тела с переломами костей конечностей (120) - 55,8% и СТ головы, груди, живота (76) - 36,4%. Наиболее характерными для столкновений с пешеходами были переломы костей конечностей. У большинства пострадавших пешеходов при столкновениях с движущимися современными автомобилями выявляются переломы костей голени, в основном - диафизарные с локализацией в средней трети, формируемые в 1 -ой фазе автомобильной травмы. Сочетанные переломы костей обеих голеней, а также сочетанные переломы костей одного бедра и одной голени оказались наиболее часто наблюдаемыми повреждениями у пешеходов. При столкновениях с современными автомобилями практически отсутствуют специфические - контактные повреждения со стороны кожи и мягких тканей. Повреждения структур мягких тканей в области первичного улара выступающими частями кузовов современных автомобилей и в зоне бамнер-переломов характеризуются тем. что в области бедра и голени ссадины и кровоподтеки наблюдаются довольно часто и почти в одинаковой степени. В то же время кожные раны больше всего отмечаются в области голени, чем в области бедер. Повреждения мягких тканей в зоне первичного удара выступающими частями современных автомобилей характеризовались наличием рыхлого кровоизлияния, при отсутствии признаков размозжений, разрывов мышц и других тканей, в ряде случаев - наличием небольшого количества жидкой крови и её сгустков.
В этой статье отражены результаты анализа 572 историй болезни переломами нижней челюсти находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской и Джалал - Абадской областной клинической больницы с 2016 по 2019 годы. Цель исследования изучение зависимости развития степени воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти от сроков госпитализации. В результате исследование установлено, что переломы нижней челюсти выявлены преимущественно у больных в возрасте от 21 до 40 лет (63,3%). Изолированные переломы нижней челюсти были у 378 (66.1%) пациентов, в 194 (33,9%) случаях переломы нижней челюсти сопровождались сотрясением головного мозга различной степени тяжести. Анализа исследования зависимости воспалительных осложнений от сроков госпитализации можно сделать следующие выводы: из 405 больных, поступивших на стационарное лечение в срок до 3-х суток гнойно-воспалительные осложнения были выявлены у 15 больных и составило 2,6%. Из 78 больных, госпитализированных на 4-6 сутки -38 человек (48,7%), госпитализированные более 7 суток 89 больных- из них 84 человек имели осложнения, что составило 94,3%. Таким образом, позднее поступление больных осложнение резко увеличивается и их предотвращении осложнении необходимость своевременной госпитализации больных.
Известно, что существующие способы консервативного лечения дистрофических заболеваний (остеохондроза) позвоночника направлены на улучшение качества жизни больных, путем ликвидации основного клинического симптома данного заболевания -болевого синдрома.
На протяжении нескольких десятилетий дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника входят в число наиболее распространенных в мире, уступая лишь патологии сердечно-сосудистой системы и онкологическим заболеваниям. Выраженные клинические проявления в виде болевого синдрома наблюдаются при активной трудовой деятельности в возрасте 25-55 лет и являются одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности.
Актуальность. Среди разнообразных механических повреждений существенное место занимает травма позвоночника и спинного мозга, которая является одной из самых тяжелых видов травм и характеризуется высокой степенью инвалидности, поэтому вопросы экспертной оценки имеют большое социальное и юридическое значение (5, 6, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16).
Изучена эффективность комбинированного применения трансплантата при хирургическом лечении нестабильных повреждений органов грудного и поясничного отделов позвоночника у 45 больных в возрасте от 16 до 62 лет. Наиболее значимыми дополнительными исследованиями в диагностике таких поражений являются спондилография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Динамику неврологических нарушений оценивали по международной шкале ASIA. Комбинированный трансплантат, состоящий из аутокости и костного цемента, обеспечивает надежную опороспособность поврежденного позвоночника, способствует восстановлению функции поврежденного спинного мозга.
Неполная информация о локализации, протяженности и характере опухоли при спинальных осложнениях не позволяет выполнять сложные операции передним доступом, поэтому большинство хирургов в таких ситуациях считают возможным ограничить оперативное пособие декомпрессивной ламинэктомией с задним спондилодезом, в наиболее сложных случаях без фиксации позвоночника. Цель работы - изучить эффективность декомпрессивно-стабилизирующих операций передним и задним доступом у больных с опухолями тел позвонков, осложненными компрессией спинного мозга. Материалы и методы. Обследованы 55 госпитализированных по срочным показаниям больных с выраженным болевым синдромом, с трудом купировавшимся наркотическими анальгетиками, и спинальными нарушениями в виде грубых парезов (38) и параличей (17, из них у 15 в сочетании с нарушениями функций тазовых органов), обусловленных опухолью в шейном (35) и грудном (20) отделе позвоночника. Результаты и обсуждение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у больных с опухолями тел позвонков, осложненными сдавлением спинного мозга, ограничивающими диагностические возможности, позволило предотвратить прогрессирование спинальных осложнений и вторичную компрессию спинного мозга у 39 человек. Оперативное лечение существенно не отразилось на продолжительности жизни, но в значительной мере повлияло на ее качество. Наиболее эффективны операции передним доступом. По нашему мнению, их лучшие результаты обусловлены возможностью удаления опухолевых масс с полноценной декомпрессией спинного мозга и прочной стабилизацией позвоночника.
Авторами проведена оценка информативности метода рентгенографии при функциональных нарушениях позвоночника у детей с зубочелюстными аномалиями. Для углубленного сравнительного обследования с помощью рентгенографии была выделена группа детей и подростков в количестве 110 детей в периоде сменного прикуса от 6-17 лет с зубочелюстными аномалиями. Рентгенологически определялась сколиотическая дуга позвоночника с углом Кобба от 5° и более с ротацией позвонков на вершине дуги. Не лучевой инструментальный мониторинг дает возможность объективно оценить функциональную составляющую двигательного стереотипа между позвоночником и прикусом, в том числе в динамике.
Р Нигматов , М Нодирхонова , И Нигматова , С Муртазаев